[Utility of myocardial perfusion SPECT for evaluation of patients from Chest Pain Unit]. / Análisis y utilidad de la tomografía de emisión de fotón único de perfusión miocárdica en la evaluación de pacientes de la Unidad de dolor torácico.

UNLABELLED: The Chest Pain Units (CPU) are currently the best solution to improve management of patients with acute chest pain in the Emergency Room thanks to the use of reliable ischemia diagnostic detection tests and early treatment. OBJECTIVE: To assess the value of myocardial perfusion SPECT (MPS) in the CPU in order to treat acute coronary syndromes (ACS) early and discharge patients with low risk of coronary artery disease (CAD) who can be treated as outpatients. MATERIAL AND METHODS: We studied 629 patients from January 2003 to September 2005 with acute chest pain suggestive of angina, normal cardiac enzymes and normal or non-diagnostic ECG who had been referred to Nuclear Medicine for evaluation with a stress test for ischemia: 32 p treadmill stress testing and 597 p MPS (525 p exercise-rest and 72 p pharmacologic stress test). We compared the results with catheterization and clinical follow up for a 6-months period, evaluating new coronary events. RESULTS: 76 % of MPS were normal and 24 % pathological. Only 1.5 % of the patients with normal MPS had CAD or coronary events in the follow-up, increasing to 35.2 % in patients with ischemia. A total of 45 catheterizations were performed, showing CAD 27 (24 with pathological MPS). A total of 2.6 % of the patients had coronary events during follow-up, 75 % of whom had pathological MPS. CONCLUSION: The MPS improves diagnosis of ACS in the CPU, with a very low number of new coronary events at 6 months of the follow-up and permits safe discharge of these patients.

Análisis y utilidad de la tomografía de emisión de fotón único de perfusión miocárdica en la evaluación de pacientes de la Unidad de dolor torácico / Utility of myocardial perfusion SPECT for evaluation of patients from Chest Pain Unit

Las Unidades de dolor torácico (UDT) representan en la actualidad la solución más aceptada para el adecuado manejo de los pacientes con dolor torácico en Urgencias gracias al empleo de pruebas diagnósticas de isquemia fiables y a la aplicación de un tratamiento precoz. Objetivo. Demostrar la utilidad de la tomografía de emisión de fotón único de perfusión miocárdica (SPM) en la UDT con el fin de detectar el síndrome coronario agudo (SCA) para su ingreso y tratamiento precoz, y descartar pacientes con bajo riesgo de enfermedad coronaria (EC) que puedan ser tratados de forma ambulatoria. Material y métodos. Estudiamos 629 pacientes desde enero de 2003 hasta septiembre de 2005 con dolor torácico agudo sugestivo de EC, sin elevación enzimática ni alteraciones isquémicas en el electrocardiograma, remitidos a Medicina Nuclear para una prueba de provocación de isquemia: 32 pacientes fueron sometidos a ergometría convencional y 597 a SPM (525 pacientes en esfuerzo-reposo y 72 en estrés farmacológico-reposo). Los resultados se compararon con el cateterismo y el seguimiento clínico durante 6 meses valorando nuevos eventos coronarios. Resultados. El 76 % de las SPM fue normal y el 24 % patológico. Únicamente el 1,5 % de los pacientes con SPM normal mostró EC o nuevo evento coronario, porcentaje que ascendió al 35,2 % en los pacientes con isquemia. Se realizaron 45 cateterismos, que mostraron 27 EC (24 de ellas con SPM patológica). El porcentaje total de eventos coronarios fue del 2,6 % (el 75 % con SPM patológica). Conclusión. La SPM mejora el diagnóstico del SCA en la UDT, con un porcentaje muy bajo de eventos coronarios a los 6 meses, lo que permite el alta segura en estos pacientes

The Chest Pain Units (CPU) are currently the best solution to improve management of patients with acute chest pain in the Emergency Room thanks to the use of reliable ischemia diagnostic detection tests and early treatment. Objective. To assess the value of myocardial perfusion SPECT (MPS) in the CPU in order to treat acute coronary syndromes (ACS) early and discharge patients with low risk of coronary artery disease (CAD) who can be treated as outpatients. Material and methods. We studied 629 patients from January 2003 to September 2005 with acute chest pain suggestive of angina, normal cardiac enzymes and normal or non-diagnostic ECG who had been referred to Nuclear Medicine for evaluation with a stress test for ischemia: 32 p treadmill stress testing and 597 p MPS (525 p exercise-rest and 72 p pharmacologic stress test). We compared the results with catheterization and clinical follow up for a 6-months period, evaluating new coronary events. Results. 76 % of MPS were normal and 24 % pathological. Only 1.5 % of the patients with normal MPS had CAD or coronary events in the follow-up, increasing to 35.2 % in patients with ischemia. A total of 45 catheterizations were performed, showing CAD 27 (24 with pathological MPS). A total of 2.6 % of the patients had coronary events during follow-up, 75 % of whom had pathological MPS. Conclusion. The MPS improves diagnosis of ACS in the CPU, with a very low number of new coronary events at 6 months of the follow-up and permits safe discharge of these patients (AU)

Estratificación del riesgo cardiovascular en hipertensión en Atención Primaria e impacto sobre el tratamiento antihipertensivo. Estudio DIORISC / Cardiovascular risk stratification in hypertension in Primary Care medicine and its impact on the prescription of the antihypertensive treatment. DIORISC study

El estudio DIORISC se diseñó con tres objetivos fundamentales: conocer el perfil de riesgo cardiovascular (RCV) según las directrices de la OMS/SIH 1999 de la población hipertensa española que acude a la consulta de Atención Primaria; conocer si el médico de Atención Primaria realiza adecuadamente la estratificación de RCV (para lo que se comparó la valoración del médico con una valoración centralizada) y evaluar la relación existente entre la prescripción farmacológica y el perfil de RCV. Se estudiaron 9.374 pacientes (63,2 ñ 10,3 años; 50 por ciento mujeres). El 23 por ciento con índice de masa corporal > 30 kg/m2. Tensión arterial 161 ñ 15/94 ñ 10 mmHg. Resultados. El 88 por ciento tenía otros factores de riesgo cardiovascular, siendo el más frecuente la edad (75 por ciento de las mujeres eran > 65 años y 62 por ciento de los varones > 55 años), seguida de la hipercolesterolemia (47 por ciento) y el tabaquismo (32 por ciento). El 25 por ciento de los pacientes presentaban lesión de órgano diana (la hipertrofia ventricular izquierda fue la más frecuente, 17,5 por ciento). El 24 por ciento tenía enfermedad cardiovascular asociada (principalmente cardiopatía isquémica en el 10 por ciento). La valoración centralizada del RCV demostró que sólo el 5 por ciento de los pacientes eran de RCV bajo, el 35 por ciento medio, 34 por ciento alto y el 27 por ciento RCV muy alto. Sin embargo, el médico de Atención Primaria clasificó al 15 por ciento de pacientes como RCV bajo, 46 por ciento medio, 29 por ciento alto y 10 por ciento RCV muy alto (p < 0,0001 con respecto a la valoración centralizada). La utilización de fármacos antihipertensivos fue independiente del RCV de los pacientes (p = ns). Si bien, en los pacientes de mayor RCV se utilizaron más las combinaciones fijas que en los de menor RCV (p < 0,05).Conclusiones. En nuestro país más de la mitad de los hipertensos que acuden actualmente a una consulta de Atención Primaria son de RCV alto o muy alto. En Atención Primaria el médico tiende a infraestimar el RCV. El RCV tiene poca influencia en la elección del tratamiento antihipertensivo. Se utilizan más las combinaciones fijas de antihipertensivos en pacientes de mayor RCV (AU)

Diabetes y corazón / Diabetes and heart

Las complicaciones macrovasculares son las principales causas de mortalidad (80 por ciento) de los pacientes diabéticos. De hecho, la diabetes se asocia con un incremento de entre 2 y 4 veces el riesgo de desarrollar cardiopatía isquémica. Por otra parte, en los últimos años se ha definido la miocardiopatía diabética como la presencia de disfunción ventricular en un paciente diabético en ausencia de otra causa que lo justifique. La miocardiopatía diabética y la aterosclerosis coronaria son las 2 entidades que más afectan al corazón del diabético. Además de ser más frecuente, la enfermedad cardíaca en el diabético tiene peor pronóstico que en el paciente no diabético. La mortalidad tras un infarto de miocardio llega a ser 2 veces superior a la de los pacientes no diabéticos, sobre todo por el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Contribuyen a ello varios factores: la isquemia silente es más frecuente en los diabéticos, retrasando el diagnóstico a fases más avanzadas de enfermedad aterosclerótica; la enfermedad es más grave y difusa que en no diabéticos y además puede concurrir la miocardiopatía diabética de forma subclínica. Por otra parte, la diabetes se asocia frecuentemente a otros factores de riesgo cardiovascular que empeoran el pronóstico.Por ejemplo, la prevalencia de hipertensión es 2 veces más frecuente en la población diabética, siendo causa de entre un 35 por ciento y un 75 por ciento de las complicaciones del paciente diabético. Las alteraciones de las lipoproteínas en el diabético hacen que para un mismo nivel de colesterol la incidencia de cardiopatía isquémica sea de 2 a 4 veces superior en los diabéticos. El control de ambos factores ha resultado en un aumento de la supervivencia de los pacientes diabéticos. En este trabajo se revisa la afectación cardíaca en el diabético y la evidencia existente sobre el control de los factores de riesgo en estos pacientes de alto riesgo (AU)

Hipertensión y miocardiopatía hipertrófica obstructiva / Hipertension and obstructive hypertrophic cardiomyopathy

Se trata de una mujer de 50 años con antecedentes de hipertensión arterial de 5 años de evolución en tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). Acude al Servicio de Urgencias por episodio de dolor torácico dudoso para isquemia. Presenta presión arterial de 150/90 mmHg.A la exploración destaca un soplo sistólico eyectivo polifocal III/IV. La radiografía de tórax muestra una silueta cardíaca de tamaño normal y el electrocardiograma revela severa hipertrofia de ventrículo izquierdo con cambios llamativos de la repolarización en precordiales izquierdas. Se administra nitroglicerina por vía sublingual con lo que la paciente presenta un cuadro de hipotensión severa. Se realiza un ecocardiograma transtorácico que da la clave del diagnóstico. Se observa una hipertrofia de pared del ventrículo izquierdo asimétrica con septo de 18 mm y el movimiento sistólico anterior de la válvula mitral que origina un gradiente dinámico de 96 mmHg. (AU)